NOM

COGNOMS

DNI NÚM

TIS NÚM

TELÈFON MÔBIL

CORREU ELECTRÒNIC

ASSENYALA EL CURS ACTUAL
3er ESO4rt ESO1er BAT2on BAT

ASSENYALA LES SETMANES DE COL·LABORACIÓ A LA CUCA I ESPORTS (mínim 3 setmanes)
Primera setmana (del 1 de juliol al 5 de juliol)Segona setmana (del 8 de juliol al 12 de juliol)Tercera setmana (del 15 de juliol al 19 de juliol)Quarta setmana (del 22 de juliol al 26 de juliol)Quinta setmana (del 29 al 31 de Juliol)

Talla samarreta:
16SMLXL

MARE/PARE/TUTOR LEGAL

NOM

COGNOMS

AUTORITZACIÓ FAMILIAR:
Com a Mare/Pare/Tutor Legal, autoritzo al meu fill/a a participar com a voluntari/a a l'activitat Cuca i Esports 2024 organitzat per l’Ajuntament d’Ulldecona.
sino

AUTORITZACIÓ FOTOGRAFIES:
Com a Mare/Pare/Tutor Legal dono el meu consentiment a fotografiar i filmar al meu fill/a
mentre participa a l'activitat Cuca i Esports 2024 i poder publicar-les a la revista , la web de l’Ajuntament i xarxes socials municipals.
sino

Paco León coordinador PCEE Institut Manuel Sales i Ferré d'Ulldecona
Nando Sorli responsable PCEE Regidoria Esports Ajuntament Ulldecona