DADES NEN/NENA A INSCRIURE:

Cognoms:

Nom:

Població:

Codi Postal:

Adreça:

Data naixement:

ANY NAIXEMENT - CATEGORÍA

2020 - PREESCOLAR P32019 - PREESCOLAR P4
2018 - PREBENJAMÍ P52017 - PREBENJAMÍ 1é ANY2016 - PREBENJAMÍ 2on ANY
2015 - BENJAMÍ 1é ANY2014 - BENJAMÍ 2on ANY
2013 - ALEVÍ 1é ANY2012 - ALEVÍ 2on ANY
2011 - INFANTIL 1é ANY2010 - INFANTIL 2on ANY
2009 - CADET 1é ANY2008 - CADET 2on ANY
2007 - JUVENIL 1é ANY2006 - JUVENIL 2on ANY

DNI/NIE:

Número catsalut:

TUTOR LEGAL:

Nom i Cognoms:

DNI/NIE:

Nom:

Telèfon 1 (Grup Whatsapp):

Nom:

Telèfon 2:

Correu electrònic:

ACTIVITATS ESPORTIVES:

Alumnes P3-P4 (3 i 4 anys) - PsicomotricitatAlumnes P5 (5 anys) - Multiesports

ALUMNES DE 1R I 2N PODEU ESCOLLIR NOMÉS MULTIESPORTS O SI VOLEU MULTIESPORTS I 1 O 2 ESPORTS:

Alumnes 1er (6 anys) - MultiesportsAlumnes 2on (7 anys) - Multiesports

Escacsamb competiciósense competició
Tennis taulaamb competiciósense competició
Futbol salaamb competiciósense competició
Ritmes i ballssense competició

ALUMNES PRIMÀRIA I SECUNDÀRIA (3 esports màxim a escollir)

Alumnes 3r (8 anys)Alumnes 4t (9 anys)Alumnes 5è (10 anys)Alumnes 6è (11 anys)Alumnes 1rESO (12 anys)Alumnes 2nESO (13 anys)Alumnes 3rESO (14 anys)Alumnes 4tESO (15 anys)Alumnes 1rBAT (16 anys)

Escacsamb competiciósense competició
Tennis taulaamb competiciósense competició
Futbol salaamb competiciósense competició
Ritmes i ballssense competició
Voleisense competició
Bàdmintonsense competició

QUOTES 2023/24:

Esports sense competició (de 15.30 a 21h) 100€Esports amb competició (de 15.30 a 21h) 200€

FORMA PAGAMENT:

BANC (Matricula + 50% Octubre 2023 i 50% Gener 2024)EFECTIU (Matricula + 50% Octubre 2023 i 50% Gener 2024)

DADES BANCÀRIES:

Titular del compte:

IBAN:

ORDRE DOMICILIACIÓ: accepto que fins nou avís, carregueu els rebuts derivats de l'assitencia a les escoles esportives municipals

DOCUMENTACIÓ A ADJUNTAR:

foto DNI
foto TARGETA SANITÀRIA
foto CARNET VACUNACIONS
foto de CARNET

INFORMACIÓ SANITÀRIA BÀSICA:

És al.lèrgic? a què?
Pren alguna medicació? quina?
Pateix alguna discapacitat que requereixi alguna atenció especial? quina?
Observacions a tenir en compte:

TALLA SAMARRETA:

4-68-1012-14SMLXLXXL

AUTORITZACIÓ DRETS IMATGE:

Dono el meu consentiment a fotografiar i filmar al meu fill/a mentre participa a les escoles esportives municipals i a les competicions dels jocs esportius escolars de Catalunya, i poder publicar-les a la pàgina web d’esports de l’Ajuntament i a les pagines de les xarxes socials de l’Ajuntament d’Ulldecona
SINO

AUTORITZACIONS ENTRENAMENTS I COMPETICIONS:

Confirmació si el vostre fill/a marxarà sol o acompanyat dels entrenaments i de l’arribada amb bus de les competicions.

ENTRENAMENTS:SOLACOMPANYAT
COMPETICIONS:SOLACOMPANYAT

Nom tutor legal:
Autoritzo que el meu fill/a assisteixi als entrenament i competicions esportives durant el curs escolar. Aquesta autorització delega la potestat del nen/a en els tècnics esportius i en les decisions medicoquirúrgiques que fora convenient aplicar en un cas d’urgència, sota la pertinent direcció facultativa
PDF REGLAMENT

Aceptació reglament
Data: